Материалы к общереспубликанской санитарно-просветительной акции «Пора наконец заняться своим здоровьем: спаси сердце, сосуды и себя» приказ МЗ РБ от 31.03.11г№333.

В Республике Беларусь одно из первых мест в структуре заболеваемости, смертности и инвалидности населения, как и в предыдущие годы, занимают болезни системы кровообращения (БСК). Актуальность проблемы БСК обусловлена также высокой распространенностью данной патологии приводящей к временной утрате трудоспособности.

Общая заболеваемость от БСК в 2009г. составила 2934,8, рост с 2765,4 в 2008г. на 10 тысяч населения. Уровень первичной заболеваемости БСК у взрослого населения уменьшился на 11,2% (с 354,8 на 100 тысяч населения в 2008г. до 315,2 в 2009г.).

В структуре болезней системы кровообращения отмечается рост уровня ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ): общая заболеваемость ИБС в 2009 году составила 1215,9 на 10 тыс. взрослого населения (в 2008г. – 1125,0, в 2007г. - 988,6; 2006г. – 942,4), общая заболеваемость ЦВБ – 554,2 на 10 тыс. взрослого населения (в 2008г. – 533,1, в 2007г. - 479,0).

В 2009г. имело место увеличение числа случаев смерти от всех причин на 0,5%, в том числе от БСК на 2,9%, от ИБС на 4,1%; от ЦВБ на 2,6%. Смертность от БСК по Республике Беларусь выросла с 729,5 в 2008г. до 760,9 в 2009г., по предварительным данным за 2010г. составила 764,0 (рост на 1,1%) на 100 тысяч жителей.

Смертность от БСК по Республике Беларусь у трудоспособного населения составила 167,5 в 2009г. (164,9 в 2008г.), в 2010г. – по предварительным данным – 168,9 на 100 тысяч населения.

При анализе динамики численности населения республики с 2000г. наблюдается уменьшение численности населения с 10 млн. чел. до 9,481 млн. в 2010г. (по предварительным данным). Численность населения в 2010г. на 1,1% была меньше, чем в 2009г. При этом отмечается уменьшение численности населения трудоспособного возраста на 4,4% и увеличение лиц старше трудоспособного возраста на 0,4%. Таким образом, в республике имеет место постарение населения, что также способствует росту заболеваемости и смертности от БСК.

Несмотря на то, что смертность от БСК в Беларуси ниже, чем в странах СНГ, в 2010г. наблюдалось уменьшение ее доли в общей структуре смертности с 54,1% в 2009г. до 53,8% в 2010г. Рост смертности от БСК произошел за счет увеличения смертности от хронической ИБС на 1,3% , при этом отмечалось снижение смертности от всех острых форм ИБС.

Среди основных причин увеличения смертности в трудоспособном возрасте (по данным регионов) являются неадекватное отношение пациентов к своему здоровью, отсутствие мотивации к лечению (58,0% случаев); социальное неблагополучие, в частности, злоупотребление алкоголем (до 50,0%); не своевременное обращение за медицинской помощью (около 14%); наличие сопутствующей патологии, отягощающей прогноз (10%), наиболее часто - сахарного диабета II типа и цирроза печени алиментарно-токсического генеза.

Особо следует отметить отсутствие у населения ответственности за собственное здоровье и мотивации к соблюдению здорового образа жизни и лечению артериальной гипертензии (АГ), ИБС.

При анализе медицинских карт пациентов с АГ, находящихся на диспансерном учете (результаты Программы «ПРЕСТИЖ»), установлено, что доля больных АГ, получающих эффективное лечение составляет 43,2%, а среди больных АГ с сахарным диабетом существенно меньше – 17,3%. Большинство больных АГ (87,1%) информированы об имеющихся у них факторах риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в то же время лишь 54,7% регулярно контролируют уровень АД и 64,1% ежедневно принимают антигипертензивное лечение. На фоне приема антигипертензивных препаратов (АГП) целевой уровень АД (<140/90 мм рт ст.) отмечает 47,3% опрошенных больных АГ.

на здоровье населения влияют различные факторы, как личностные, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, образ жизни, соблюдение санитарных норм и доступность медицинских услуг. Немаловажную роль при этом играют социально–экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Имеют значение также такие параметры, как размер дохода, образовательный уровень и условия труда. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально–экономического статуса населения. Реальным результатом усилий кардиологов стало снижение в 2010-2009 г. по сравнению с 2008г. количества инфарктов и инсультов в группе диспансерного наблюдения пациентов с АГ.

По данным ВОЗ, здоровье человека на 50-55% зависит от образа жизни и социальных условий, на 20-22% - от генетических факторов, на 19-20% - от среды обитания, и лишь на 7-10% - от уровня системы здравоохранения и качества оказания медицинской помощи. Большинство случаев возникновения болезней системы кровообращения (далее БСК) связано с образом жизни и психофизиологическими факторами.

В республике во всех областях и г. Минске периодически проводятся информационно-просветительские акции по измерению артериального давления и оценке факторов риска развития ИБС

Проводимые мероприятия позволили повысить осведомленность населения о влиянии факторов риска и мотивацию к соблюдению здорового образа жизни. Осведомленность каждого пациента о своих собственных факторах риска необходима не только для определения прогноза по поводу своей участи, но и для изменения жизни в лучшую сторону. Факторы риска – это индивидуальные особенности, которые влияют на вероятность развития в будущем у конкретного человека заболевания.

Снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всего населения можно достигнуть благодаря популяционной (массовой) стратегии профилактики, которая заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических последствий. Профилактика болезней ССЗ - реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.

Классификация факторов риска болезней системы кровообращения:

Биологические (немодифицируемые) факторы:

· Пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

· Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет

Поведенческие факторы:

· Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того, чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие ИБС, необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).

В республике выявляемость АГ по республике составила 21,2% ( в 2009 г. – 20,3%). Процент больных АГ, взятых на диспансерное наблюдение в течение года, составил 43,9%.

В структуре лиц с впервые выявленной АГ 45,6% составляют пациенты с неосложненной АГ, 31,0% - лица с АГ в сочетании с ИБС и 21,7% - пациенты с АГ в сочетании с ЦВБ, другие формы АГ составляют 2,3%.

Анализ эффективности диспансерного наблюдения больных с АГ показал, что в 2010 году сохранилась тенденция к снижению числа инфарктов миокарда и ОНМК в группе диспансерных больных на 1,8% и 5,8% соответственно.

Под руководством Европейской Лиги по АГ проведено международное исследование BP-CaRE (контроль АД), целью которого был анализ качества обследования и лечения, больных АГ в 9 Европейских странах. В Республике Беларусь в данное исследование было включено 3 219 пациентов с АГ из г. Минска и областных городов. Анализ результатов исследования показал, что для диагностики поражения органов-мишеней в нашей стране редко используются такие методы обследования как УЗИ брахиоцефальных артерий (у 9 % пациентов, против 24,1% в других странах), определение микроальбуминурии (у 0,7% пациентов против 10% в других странах), а также реже проводится суточное мониторирование АД (у 8,9% пациентов, против 24,5% в Европейских странах). Анализ назначаемой антигипер-тензивной терапии показал, что лечение больных АГ в Республике Беларусь проводится современными препаратами, в 80,4% назначается комбинированная терапия, что сопоставимо с результатами лечения в других Европейских странах.

Дислипидемия - дисбаланс содержания в крови «плохих» и «хороших» жировых фракций в сторону увеличения «плохих» и/или снижения «хороших» жиров. К «плохим» жирам, при повышенном количестве которых во много раз увеличивается риск развития атеросклероза и ИБС, относятся холестерин, липиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды. К «хорошим» жирам, т.е. предотвращающим развитие БСК, относятся липиды высокой плотности. За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием. Для сбалансированного питания необходимо употребление с большим количеством фруктов и овощей, здоровые сорта хлеба, постное мясо, рыба и бобовые, наряду с продуктами с низким содержанием жиров или без него. Следует использовать мягкий маргарин, подсолнечное, кукурузное, рапсовое или оливковое масла. Общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать 1/3 всех потребляемых жиров. Многолетний клинический опыт свидетельствует об уникальных свойствах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, способствующих снижению риска ССЗ и их осложнений. Уже более 30 лет тому назад группа датских исследователей предположила, что низкая заболеваемость сердечно-сосудистой патологией эскимосов Гренландии связана с высоким потреблением ими глубоководной морской рыбы и морепродуктов. В эпидемиологических сравнительных, проспективных и клинических исследованиях было показано, что прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в дозе 2-4 г в день как с потребляемой в повышенных количествах рыбой, так и в виде капсулированного рыбьего жира, приводит к коррекции дислипидемии и уменьшает риск смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если же с помощью диеты и рационального питания в течение 3 месяцев не удается сизить липидный спектр, и у человека одновременно имеются другие факторы риска, назначается медикаментозная терапия.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ²) = индекс массы тела). Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения. Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

Курение – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день - это повышения риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!

По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Низкая физическая активность способствует развитию БСК в 1,5-2 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Бег, по крайней мере, в течение часа каждую неделю может снизить риск ССЗ на 42%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Комитетом Европейского общества кардиологов разработаны основные задачи профилактики БСК у здорового человека:

- систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.

- отсутствие употребления табака

- уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л

- холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л

- ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности

- ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей

- избегать ожирения и сахарного диабета.

В настоящее время выделяют две стратегии профилактики БСК, основанные на концепции факторов риска:

1. Популяционная - массовая профилактика, направленная на изменение образа жизни и окружающей среды большого контингента населения с целью оздоровления образа жизни и предотвращения появления или снижения уровня факторов риска БСК. Важную роль в этой стратегии играют общегосударственные мероприятия, однако инициаторами и “катализаторами” данной стратегии должны быть медицинские работники.

2. Стратегия высокого риска, направленная на выявление людей с высоким риском развития ИБС для последующего его снижения с помощью профилактических мероприятий. Эта стратегия в большей степени доступна врачам и может быть успешно использована и в поликлинической работе.

Эти 2 стратегии не должны противопоставляться, они взаимно дополняют друг друга, и наибольших успехов в профилактике БСК можно достичь, лишь объединив обе стратегии.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Материалы для изготовления памяток, буклетов:

1. Не забывайте о факторах риска болезней системы кровообращения, которые можно устранить

Контролируйте уровень артериального давления

В норме артериальное давление не должно превышать 140/90 мм. рт.ст. Более высокие цифры – это уже артериальная гипертензия. Если Ваше АД выше 140/90 мм. рт.ст. обратитесь к врачу-терапевту.

Бросьте курить

Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и в три раза повышает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти

Контролируйте уровень холестерина

Уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Для этого нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, включать в рацион больше овощей и фруктов. Подробные рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, по препаратам снижающим уровень холестерина , даст Ваш лечащий врач.

Снизить избыточный вес

Вычислите индекс массы тела= масса тела (кг) делим на рост (м) в квадрате

Если индекс равен:

20 -24,9 –нормальная масса тела

25-29,9 – избыточная масса тела

30 – 39,9 – ожирение

> 40 выраженное ожирение

Избегайте гиподинамии

Больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком. Объем допустимых нагрузок определит Ваш лечащий врач

Избегайте стрессовых ситуаций

Помните: положительные эмоции- залог успешного лечения

2. Памятка пациенту страдающему стенокардией

Когда пациент объединяется с болезнью, врач бессилен, если пациент борется со своим недугом вместе с врачом, болезнь отступает

Что такое стенокардия?

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера, возникающая при физических или психоэмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Каковы причины стенокардии?

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий сердца, снабжающих сердце кровью. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда. Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм – резкое сужение коронарной артерии вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда. При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных сосудов потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия – кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги –возникает боль.

Чем опасна стенокардия

Продолжительный не купированный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда - тяжелое и опасное заболевание.

Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача избегать ситуации провоцирующих приступ, своевременно купировать его. Помните, что изменив образ жизни и принимая высокоэффективные препараты, можно предотвратить возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда и, тем самым продлить свою жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным иррегулярным.

Что может вызвать приступ стенокардии?

- Повышенные физические нагрузки

- Эмоциональное напряжение

- Повышение артериального давления

- Воздействие холода

- Курение

Что делать при приступе стенокардии

- Прекратить физическую нагрузку

- Сесть

- Принять таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть по язык одну – две дозы аэрозоля нитроглицерина (Нитроминт или другой подобный препарат)

- если через 5-7 минут больнее прошла принять вторую таблетку нитроглицерина или впрыснуть по язык одну – две дозы аэрозоля нитроглицерина и вызвать скорую медицинскую помощь по тел. 103

Как бороться со стенокардией

- устранение клинических симптомов (боли)

- предупреждение развития инфаркта миокарда

-увеличение качества и продолжительности пациента, используя лекарственные средства, при наличии показаний интервенционные кардиохирургические методы лечения заболевания.

РНПЦ «Кардиология», 2011

ХОЛЕСТЕРИН ЧТО НЕОБХОДИМО 3НАТЬ

ЧТО ТАКОЕ ХОЛЕСТЕРИН И ДЛЯ ЧЕГО ОН НУЖЕН?

Холестерин - это жироподобное вещество, которое образуется в печени и поступает в организм с некоторыми продуктами. Холестерин необходим для организма: он входит в состав мембран клеток тела, используется для синтеза многих гормонов, витамина Д, желчных кислот, необходимых для пищеварения. На эти нужды достаточно небольшого количества холестерина в крови.

ПОЧЕМУ ВЫСОКИЙ ХОЛЕСТЕРИН ОПАСЕН ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ?

Сам по себе повышенный холестерин не вызывает никаких симптомов, поэтому многие люди и не подозревают, что у них в крови слишком высокое содержание холестерина. Избыток холестерина может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают сосуды - так развивается атеросклероз. Большие бляшки или бляшки, осложненные тромбом, могут полностью перекрыть артерию, что препятствует прохождению крови по сосудам. При этом нарушается доставка кислорода и питательных веществ в ткань, что приводит к ее отмиранию. Если это происходит в сердце, развивается инфаркт миокарда, если в мозге - мозговой инсульт.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ПРОВЕРЯТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА И КАК ЭТО ДЕЛАЕТСЯ?

Каждый человек, начиная с 20-летнего возраста, должен проверять уровень холестерина каждые 5 лет. Для этого необходим биохимический анализ крови. Чаще всего определяют общий холестерин.

КАКИМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЦИФРЫ ХОЛЕСТЕРИНА?

Общий холестерин должен быть < 5,0 ммоль/л у здоровых людей и < 4.5 ммоль/л у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом.

Если у Вас уже есть заболевания сердца и сосудов или Вы хотите предотвратить их появление, а также если вы страдаете сахарным диабетом, Вы можете снизить вероятность осложнений атеросклероза (инфаркта, инсульта) путем снижения уровня холестерина.

КАК СНИЗИТЬ СВОЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА?

СОБЛЮДАЙТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ (СМ. ТАБЛИЦУ)

Перед приготовлением срезайте жир с мяса, а с птицы снимайте кожу. Охлаждайте мясной бульон и снимайте с него верхний слой жира. Мясо запекайте на решетке, чтобы жир стекал вниз, подавайте к мясу овощи. Избегайте жареной пищи, ешьте пищу вареную, приготовленную на пару или в микроволновой печи. При выпечке заменяйте целое яйцо яичным белком и двумя чайными ложками растительного масла. Вместо майонеза заправляйте овощные салаты лимонным соком и специями.

БРОСЬТЕ КУРИТЬ

ВЫПОЛНЯЙТЕ РЕГУЛЯРНО ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Рекомендуются регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, по крайней мере, 30 минут в день 3-4 раза в неделю. Любые упражнения лучше, чем никакие. Полезно пользование лестницей вместо лифта, нетяжелые садовые и домашние работы, прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, танцы.

СНИЖЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВ

Иногда только изменение образа жизни (диета, физические упражнения) не снижает холестерин до нормального уровня. К счастью, существуют современные лекарства, которые позволяют контролировать уровень холестерина.

Чаще всего с этой целью врачи назначают препараты из группы статинов. Многочисленные научные исследования показали, что снижение холестерина с помощью статинов предотвращает инфаркты и инсульты, а также увеличивает продолжительность жизни. Если врач назначил Вам ВАЗИЛИП или АТОРИС (препарат из группы статинов), то Вы должны знать, что принимать ВАЗИЛИП или АТОРИС необходимо один раз в сутки в дозе, рекомендованной Вашим врачом. Вы можете увидеть результат применения ВАЗИЛИПА или АТОРИСА через 4-6 недель по изменению уровня холестерина в анализе крови. Принимать ВАЗИЛИП или АТОРИС, как, например, и препараты для снижения давления, нужно длительно.

Никогда не назначайте себе лекарства сами, только врач может определить, какое лекарство, в какой дозе и как Вам необходимо принимать!

ПРОДУКТЫ	РЕКОМЕНДУЮТСЯ*	ОРГАНИЧЕННЫЙ ПРИЕМ**	НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ***
ЖИРЫ	Ограничить прием всех жиров.	Подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое,хлопковое масло. Мягкие маргарины с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот до 2-2,5 ст.л.	Сливочное масло, животный жир, свиное сало, пальмовое и кокосовое масло, твердые маргарины.
МАСО ЯЙЦА	Курица без видимого жира и кожи, индейка, телятина, кролик, дичь. Яичный белок.	Постная говядина, телятина или куринная колбаса без видимого жира. Яйца: 1-2 в неделю.	Мясо с видимым жиром, колбаса, сосиски, паштеты, утка, гусь, кожа домашней птицы, субпродукты, яичный желток.
РЫБА	Все виды рыбы, особенно морская, не менее 2-3 раз в неделю. Жирная рыба: треска, камбала, сельдь, сардины, тунец, лосось. Морской гребешок, устрицы.	Рыба, приготовленная на рекомендуемом масле, морские ракообразные (крабы, омары) и моллюски (мидии).	Икра рыб. Рыба, жареная на нерекомендуемом масле или жире. Креветки, кальмары.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ	Обезжиренное или 0,5% жирности молоко, творог, кефир, йогурт, сыры 20% жирности.	Частично обезжиренное молоко (1%), сыры средней жирности.	Цельное молоко, сгущенное молоко, сливки, сметана, жирные творог, сыры > 30% жирности, плавленые сыры, мороженое.
ФРУКТЫ ОВОЩИ	Все свежие и замороженные овощи, кукуруза, бобовые, вареный или печеный картофель. Свежие или сушеные фрукты, несладкие консервированные фрукты. Грецкие орехи, миндаль.	Картофель, приготовленный на рекомендуемом масле. Фрукты в сиропе, засахаренные фрукты. Арахис, фисташки, фундук.	Картофель, приготовленный на животном жире, картофель фри, картофельные чипсы.
ЗЛАКИ И ВЫПЕЧКА	Хлеб из муки грубого помола, овсяная каша, неполированный рис, макаронные изделия (группа А). Овсяное печенье, нежирные пудинги, шербет.	Белый хлеб, сладкие каши, полированный рис, макаронные изделия из белой муки. Несладкое печенье, песочные и бисквитные пирожные, приготовленные на рекомендуемом масле.	Сдобные булки, пирожные, бисквиты, кондитерские изделия, приготовленные на нерекомендуемых жирах.
СУПЫ	Овощные супы.	Супы в пакетах, на нежирных мясных бульонах.	Супы-пюре на жирных мясных бульонах.
НАПИТКИ	Чай, некрепкий кофе, минеральная вода, фруктовые соки без сахара, безалкогольные напитки.	Сладкие напитки, нежирные напитки из какао, алкогольные напитки.	Кофе со сливками, какао.
СЛАДОСТИ	Фруктовое мороженое, желе, сладости без сахара.	Мармелад, мед, сиропы, пастила, сахар, сорбитол, глюкоза, фруктоза, арахисовое масло.	Масляные кремы, шоколад, ириски, помадки.
ПРИПРАВЫ	Травы, специи, горчица, перец, уксус, нежирные приправы.	Низкокалорийный майонез, соевый соус.	Обычный майонез или другие жирные приправы.

* Продукты содержат мало холестерина, жиров и много клетчатки, они должны использоваться регулярно в качестве основы рациона.

" Продукты, содержащие ненасыщенные жиры или небольшое количество насыщенных жиров, должны употребляться в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю.

*** Продукты содержат большое количество холестерина, насыщенных жиров и/или сахара. Их следует исключить из пищевого рациона.

РНПЦ «Кардиология», 2011

Как вести здоровый образ жизни?

9 шагов к совершенству...

В здоровом теле – здоровый дух, а без здорового духа и жизнь не в радость, и болезни не за горами. Поэтому с наступлением весны самое время полюбить себя сильнее и подарить своему изможденному зимой телу здоровый дух. Итак, дружным строем пошагали к счастливому образу жизни по всем правилам.

Шаг первый, аналитический

Сложно, наверное, встав с утра, прямо так и решить вести здоровый образ жизнь. Ведь для этого нужно хотя бы представлять, а что вообще это за стиль жизни такой правильный. И насколько Ваш нынешний образ жизни ему соответствует. И много ли придется менять в привычном течении жизни? От сколького придется отказаться? И готовы ли Вы к этому? Чтобы слишком резвое оздоровление не убило напрочь охоту к нему самому, не стоит сразу резко менять все плохие привычки на исключительно хорошие. А стоит набросать примерный план перерождения и, уже следуя ему, постепенно превращаться из плохиша в кибальчиша.

Шаг второй, высыпательный

Вот с чего легче всего можно и нужно начать оздоровление всего себя, так это с полноценного крепкого сна. Выпейте стакан мятного чая перед сном или почитайте инструкцию по расчету налога на добавленную стоимость – и дружище Морфей организует Вам не забываемый отдых. Помните, что среднестатистическому человеку необходимо спать не менее 8 часов в день. И отговорка, что сможете отоспаться в старости, здесь не работает. До старости в таком случае можно и не дожить.

Шаг третий, питательный

Сейчас, как известно, время Великого поста. Отличный повод потренироваться питаться не для удовольствия, а для здоровья. Основные принципы правильного питания просты и всем известны. Неизвестно только, почему все о них знают, но мало кто их соблюдает. Но коли уж мы затронули тему самосовершенствования, то и принципы эти вспомним:

много воды – чистой, питьевой, а не газированной и окрашенной;
много овощей и фруктов – заодно и с весенним авитаминозом справимся;
минимум перекусов и сухомятки, максимум свежих супчиков и свежевыжатых соков;
минимум животного жира и сладостей;
да – режиму, нет – перееданию;
лучше чаще, но чуть-чуть, чем один раз, но до отвала;

Шаг четвертый, прогулочный

Солнышко светит, снег почти растаял, а значит, самое время примерить яркое пальто и устроить прогулку. Куда? А куда глаза глядят, главное, шагать нужно уверенно и бодро, не забывая улыбаться. Прогулки должны стать не только приятными, но и ежедневными. Хорошо бы еще, чтобы и лифт в доме сломался, но пожалеем бедных старушек с верхних этажей, и просто представим, что лифт еще не изобрели, а вот лестница – лучший друг всех ножек без исключения. Молодым мама особенно повезло: можно бегать за юными исследователями целыми часами от одной площадки к другой. Не фитнесс, а сказка. Всем остальным – бассейн, йога, восточные танцы и далее, далее, далее.

Шаг пятый, антиникотиновый

Тут, как говорится, без комментариев. Никотин, алкоголь и наркотики – общепризнанное зло. И избавляться от этого зла нужно в первую очередь и со всей ответственность. Разумеется, мы не садисты, поэтому бокал сухого вина считаем допустимым и даже необходимым в борьбе со стрессом и сердечнососудистыми напастями.

Шаг шестой, закаливающий

Не только сталь закаляют, товарищи. Общеизвестен тот факт, что закаленные люди легче переносят болезни, а то и вообще не знают об их существовании. Только не стоит сразу прыгать в прорубь и примыкать к союзу моржей. Процесс Вашего закаливания должен быть постепенным, систематическим и непрерывным.

Шаг седьмой, весомый

Не стоит, конечно, сходить с ума от того, что случайно набрали за неделю лишних 300 грамм. Но следить за весом все-таки нужно. Помните, важен не разовый результат, а тенденция. Вот если по 300 грамм вы набираете каждую неделю, при этом тест на беременность дает отрицательный результат, возможно, стоит перестать уплетать на ночь вкусные пирожки и вспомнить о шагах № 3 и 4.

Шаг восьмой, уравновешенный

Народная мудрость склонна списывать вину за все болезни на нервы. Кто его знает, может и так. Мы, во всяком случае, в борьбе за совершенство будем стараться не нервничать и не злиться. И дух укрепим и врагов не наживем. Уже плюс.

Шаг девятый, позитивный

«Твори добро» - пел беззубый Шура. И хочется верить, что зуб он потерял не в схватке со злом, это самое добро защищая. Потому что нам для полноценного образа жизни просто необходимы ровные и красивые зубы всем составом для лучезарной и искренней улыбки. Только так мы приблизимся к себе, новому и поздоровевшему. Здесь главное не переусердствовать, чтобы Вашу постоянную улыбку на фоне поедания проросших зерен пшеницы и регулярных прогулок по лестничным пролетам не приняли за симптомы какого-нибудь заболевания.

Вместо итогов

Отличное настроение необходимо нашему телу не меньше здоровья, так что радуйтесь весеннему солнышку, детской улыбке или первой травке, проклюнувшейся сквозь грязный снег. И все у вас будет замечательно!

РНПЦ «Кардиология», 2011

ЕСЛИ ХОЧЕШЬ БЫТЬ ЗДОРОВ!

Основные принципы питания

· Уменьшение общего потребления мяса и насыщенных жиров.

Основными источниками являются масло, твердый маргарин, цельное молоко, твердые и мягкие сыры, видимый жир мяса, утка, гусь, обычная колбаса, пирожные, сливки, кокосовые орехи и кокосовое масло.

· Уменьшение употребления холестерина.

Основные источники - мозги, почки, язык, яйца, печень.

· Умеренное уменьшение потребления натрия.

Основными источниками являются соль, сыр, консервированные овощи и мясо, соленые продукты (ветчина, бекон, копченая рыбы), минеральная вода с большим содержанием соли, многие из “быстрых ” блюд.

· Увеличение потребления высокобелковых продуктов с низким содержанием насыщенных жиров.

Их основные источники - рыба, курица (без кожи), индейка, дичь, телятина.

· Увеличение потребления сложных углеводов, фруктовых, овощных и злаковых волокон, особенно клетчатки.

Основные источники - все свежие и замороженные овощи, все свежие фрукты, все неполированные зерновые, чечевица, рис, сушеные бобы.

· Умеренное увеличение потребления полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров.

Основные источники - подсолнечное, оливковое и кукурузное масло, масло из соевых бобов и другие продукты из них, если они не в твердом виде.

Примерный выбор продуктов для рациона, направленного на снижение уровня холестерина

· “Рекомендуемые” продукты обычно содержат мало жира и/или богаты клетчаткой. Они должны постоянно входить в состав Вашего питания.

· Продукты, перечисленные в колонке “Умеренное потребление” содержат полиненасыщенные жиры или небольшие количества насыщенных жиров. Поскольку в Вашем рационе должно быть мало жира, эти продукты разрешаются лишь в умеренном количестве - в среднем не чаще 1-3 раза в неделю.

· “Не рекомендуемые ” продукты содержат большие количества насыщенных жиров. По возможности их нужно исключить из состава Вашего питания.

РНПЦ «Кардиология», 2011

Табачный дым – глобальный вред.

Курение в современном мире является одной из наиболее распространенных вредных привычек. Показатели его распространенности продолжают повышаться в странах с меньшими уровнями доходов и в неблагополучных социально-экономических группах населения. Рыночная стихия вызвала мощные частнособственнические корпоративные и лоббирующие силы, оказывающие сопротивление любым попыткам свернуть или сократить употребление табака.

Существует множество сложных и взаимосвязанных факторов, предрасполагающих к курению, - высокие уровни социальной приемлемости табачных изделий, подверженность и уязвимость действиям по маркетингу табака, наличие табачных изделий и их доступность, пример родителей, а также употребление табака в группе сверстников. Большинство курильщиков начинают курить в тот момент жизни, когда они слишком малы, чтобы оценить риск, связанный с курением, а когда они осознают пагубность этой привычки, табачная зависимость является главным препятствием к прекращению курения. Факторы, способствующие началу и продолжению курения многочисленны и многообразны. Международное совещание специалистов по проблеме «Курение и здоровье», организованное ВОЗ, показало, что в первую очередь в приобщении к курению детей повинны курящие родители, их отрицательный пример. Исследования показали, что если родители курят, то вероятность того, что ребенок также начнет курить равна 79-85%; если же ребенок находится в окружении некурящих, то вероятность его приобщения к курению мала. Каковы бы ни были поводы для выкуривания первой сигареты, вскоре для многих курение становится привычкой. Большинство курящих объясняют пристрастие к курению одновременным действием трех факторов: оно вызывает чувство наслаждения, успокаивает и придает бодрость. Следовательно, секрет распространения курения скрывается также и в кратковременном стимулирующем и наркотическом действии на организм содержащихся в табачном дыме веществ, прежде всего никотина. Курение представляет собой вредную привычку, которую можно квалифицировать как табачную токсикоманию. Десять экспертов из разных стран опубликовали список веществ, способных вызвать у человека психологическую и физическую зависимость и нанести ущерб здоровью. Среди них в одном ряду оказались героин, кокаин, галлюциногены, алкоголь и табак. К никотину полностью относится характеристика наркотических веществ: потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме данного вещества для получения удовольствия или облегчения физического или психического состояния; возникновение толерантности к действию данного вещества; развитие явлений абстиненции; проявление токсического действия как при однократном приеме, так и при повторном его употреблении.

К сожалению, опасность употребления табака существенно недооценивается общественностью. Производители табачной продукции утверждают, что прямых доказательств влияния курения на заболеваемость и смертность не существует. Однако результаты многочисленных научных исследований в нашей стране и за рубежом свидетельствуют о том, что большинство хронических неинфекционных болезней обусловлены курением либо прогрессируют под его влиянием. По данным ВОЗ, курение является основной причиной преждевременной смерти населения, а также значительного числа заболеваний. Ежегодно вследствие курения умирают 3,5 млн. человек по всему миру, что соответствует примерно 10 тыс. смертей в день. В странах Восточной Европы около 17% всех смертей в 1995 г. были обусловлены потреблением табака (среди мужчин в возрасте 35-69 лет этот показатель составил 41%). Ожидается, что к 2020 г. эта цифра возрастет до 22%. У курильщиков, начинающих регулярно курить в подростковом возрасте, шанс умереть от употребления табака составляет 50%. При этом половина из них умрут в среднем возрасте, потеряв 22 года нормальной продолжительности жизни. То есть курящий в течение всей жизни, имеет ту же вероятность умереть от употребления табака, что и от всех иных потенциальных причин смерти вместе взятых.

Курение табака обусловливает примерно 90% всех случаев рака легких, 75% хронических бронхитов и эмфизем, 35% случаев ишемической болезни сердца. Степень риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 58% выше у курильщиков, чем у некурящих. Статистика губительного влияния курения на наше население не отличается от среднеевропейской. Так, по данным двадцатипятилетнего наблюдения за 4500 мужчин города Минска, поведенного сотрудниками РНПЦ «Кардиология», инфаркт миокарда развивался у курильщиков в 1,5 раза чаще, чем у некурящих, мозговой инсульт - в 1,4 раза: частота развития новообразований и хронических заболеваний органов дыхания за этот же период у курящих оказались в 3,3 раза выше, чем у некурящих.

В последнее десятилетие установлена не только статистическая связь табакокурения с развитием сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от них, но и раскрыты механизмы этой связи, указывающие на ее причинно-следственный характер. Никотин и окись углерода повреждают клетки внутренней стенки сосуда (эндотелиальные клетки), обеспечивающие беспрепятственный ток крови, повышают уровень холестерина, способствуют образованию атеросклеротической бляшки, увеличивают уровень стрессогенных гормонов - адреналина и норадреналина, повышают наклонность к тромбозу. Некоторые из этих эффектов обусловлены длительным влиянием курения, другие являются быстрыми реакциями. В частности, в механизме развития инфаркта миокарда существенное значение придается ангиоспазму, индуцированному курением. «Сигареты без разбора поражают и убивают тех, кто их использует, независимо от социального положения. Курящие всех социальных слоев выживают хуже, чем некурящие низкого социального положения, Курение лишает женщин их превосходства над мужчинами в отношении продолжительности жизни» - такие выводы сделали британские ученые в результате 28 летнего наблюдения за большой группой населения, в статье, опубликованной в 2009 году в Британском Медицинском журнале.

Поистине многостороннее и универсальное повреждающее влияние табачного дыма можно назвать драмой, которая развивается в организме курильщика. В последнее десятилетие установлено, что эта драма лишь - половина поистине глобального вреда табачного дыма: вторая половина оборачивается трагедией для некурящих из ближайшего окружения курильщиков. Имя этой трагедии - «пассивное курение». Пассивное курение - непроизвольное отравление никотином и окисью углерода некурящих людей, которые работают или живут вместе с курильщиками. Оно оказывает неблагоприятное воздействие на их здоровье, подвергая риску заболеть раком легких, ишемической болезнью сердца или другими малоприятными болезнями. Чем больше сигарет выкуривает курильщик, тем больше опасность для всех, кто находится поблизости.

Пассивное курение является непосредственной причиной возникновения астмы у детей. Многочисленные исследования посвященные этому вопросу, свидетельствуют, что приступы у детей бывают значительно реже после того, как родители бросят курить. Особенно это заметно, если курильщицей была мать, поскольку матери обычно проводят с детьми гораздо больше времени, чем отцы. Но даже дети, не страдающие астмой, довольно часто кашляют, легче подхватывают грипп и простужаются, если их родители курят.
Пассивное курение таит в себе особую опасность для экс-курильщиков, так как им достаточно вдохнуть табачный дым, чтобы запустился определенный нейрогенный механизм, который заставит их вернуться к вредной привычке. Поэтому бывшие курильщики должны держаться от курящих как можно дальше. Даже у никогда не куривших детей может развиться пристрастие к никотину, если им приходится постоянно вдыхать клубящийся вокруг взрослых дым. Никотин обнаруживается в крови малышей, чьи родители курят, и даже в крови новорожденных, у которых курят матери. В развитых странах проблеме пассивного курения придают важное значение, как серьезной угрозе здоровью некурящих. Вот один из примеров значимости этой проблемы. Американская Ассоциация Сердца назвала 10 основных достижений или событий прошедшего года в изучении заболеваний сердца и инсульта. Среди работ, вошедших в эту десятку – анализ исследований действия на сердечно-сосудистую систему вторичного табачного дыма, т.е. пассивного курения. Результаты проведенного анализа показали, что вторичный табачный дым увеличивает риск ишемической болезни сердца примерно на 30%. Этот вредоносный эффект превосходит тот, который можно было бы ожидать, основываясь на риске, связанном с активным курением и относительными дозами табачного дыма, поступающего от курильщиков к некурящим. Эффекты даже коротких периодов (от минут до часов) пассивного курения часто также велики, как эффекты хронического активного курения (в среднем составляя 80 до 90% от них). Основные выводы этих исследований: «Эффекты вторичного дыма существенны и быстры, и объясняют относительно высокий риск развития инфарктов и инсультов у некурящих, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма; единственный путь к защите некурящих от дыма сигарет – полное устранение этой угрозы здоровью как дома, так и на рабочих и в публичных местах». Необходимо помнить, что пассивное курение оказывает влияние не только на риск возникновения коронарной болезни сердца, но и всех других болезней, связанных с курением. Особенно неблагоприятное действие пассивное курение оказывает на детей.

В настоящее время во многих странах разработаны всесторонние меры и программы политики по контролю за употреблением табака. К ним относятся антитабачные просветительные программы, более высокие налоги на табачные изделия, полный запрет табачной рекламы и спонсорства, а также постановление о свободных от табака общественных местах. 30 лет назад ВОЗ возглавила компанию по борьбе с употреблением табака и с 1980 г. разрабатывает стратегию и методологию программ, рассматривая при этом борьбу с употреблением табачных изделий как неотъемлемую часть глобальной стратегии по достижению здоровья для всех. Один из важнейших инструментов борьбы с эпидемией курения – это «Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ)», являющаяся первым в истории человечества договором по общественному здравоохранению.

Преимущества прекращения курения очевидны. Через год после прекращения употребления табака риск развития ишемической болезни сердца снижается на 50%, а в течение 15 лет относительный риск смерти от заболеваний сердца для бывшего курильщика приближается к таковому у никогда не курившего человека. Относительный риск развития рака легких, хронических обструктивных заболеваний легких, инсульта также снижается, но более медленными темпами. Через 10-14 лет после прекращения курения риск смерти от рака у бывшего курильщика таковой, как и у никогда не куривших людей. Прекращение курения дает преимущества для здоровья независимо от того, в каком возрасте человек бросил курить.

РНПЦ «Кардиология», 2011

Ожирение:

проблема и пути решения

Избыточный вес, ожирение стало поистине широкомасштабной проблемой, приобретая характер «эпидемии» 21 -го века. Распространенность ожирения в мире вариабельна и колеблется в пределах 15-60% в различных регионах. Больше всего полных людей в США: до 50-60% населения этой страны имеет избыточный вес. При этом отмечается неуклонный рост распространенности ожирения, особенно в развитых странах. К сожалению, до сих пор далеко не все понимают, что проблема лишнего веса отнюдь не ограничивается дефектами внешнего вида. Многие тучные люди, обращаясь с жалобами на ухудшившееся здоровье к врачам различного профиля, не отдают себе отчет, что их проблемы связаны с наличием лишнего веса, являясь, по сути, осложнениями ожирения.

Для того, чтобы бороться с избыточной массой тела и ожирением, надо определить нормальные и патологические значения массы тела. В настоящее время наиболее золотым стандартом, позволяющим оценить массу тела, является показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ). Рассчитывается он по формуле:

ИМТ= масса тела (кг)/(рост, м)²

Нормальная масса тела колеблется в пределах от 18,5-24,9кг/м², избыточная масса тела - 25.0-29,9, ожирение 1 степени - 30,0-34,9, 2 степени - 35,0-39,9 и 3 степени - > 40кг/м² соответственно. Важно подчеркнуть, что диапазон нормального веса с возрастом не меняется. Другими словами, в возрасте 60 лет человек должен весить примерно столько же, сколько он весил в возрасте 18-20 лет; допустимая прибавка веса во «взрослой» жизни - не более 5 кг.

У индекса массы тела есть один существенный недостаток: позволяя оценить степень избыточности массы тела, он не дает возможности определить характер распределения жировой ткани в организме. А риск развития осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний тесно связан с особенностями накопления жировой ткани в организме. На сегодняшний день по характеру распределения жировой ткани в организме выделяют два основных типа ожирения:

- андрондное (центральное, абдоми-нальное, ожирение в форме яблока)

- ганоидное (бедренно-ягодичное, в форме груши).

Увеличение относительной массы тела на каждые 10%, независимо от других факторов, повышает концентрацию холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л. Повышенное содержание глюкозы и холестерина в крови, как вследствие злоупотребления простыми углеводами и жирами, так и вследствие гиперпродукции в печени, приводит к компенсаторному усилению работы поджелудочной железы. В результате инсулин вырабатывается в большем количестве и развивается инсулинорезистентность периферических тканей, которая в условиях продолжающегося переедания и гиподинамии приводит к усугублению гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), и, принимая постоянный характер, способствует повышенному тромбообразованию и атеросклерозу. Таким образом, накопление жировых отложений в области живота по существу означает развитие целого комплекса метаболических нарушений, которые врачи так и называют - «метаболический синдром». «Метаболический синдром» на настоящий момент представляется очень опасным состоянием, потому что означает наиболее неблагоприятный прогноз для больного. Не случайно «метаболический синдром» называют еще «смертельным квартетом». Основные его составляющие - абдоминальное ожирение, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, гиперкоагу-ляция и микроальбуминурия. Осложнения метаболического синдрома последовательно приводят к прогрессированию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и преждевременной смерти. По прогностическим расчетам, каждый килограмм веса отнимает у больного ожирением в среднем 2 месяца жизни. Доказано, что полные люди в среднем живут на 10-12 лет меньше тех, у кого вес нормальный.

На сегодняшний день выделяют 2 формы ожирения: эндокринную и алиментарно-конституциональную.

Подавляющее большинство людей страдает алиментарно-конституциональ-ным ожирением. Эндокринная форма ожирения возникает при недостаточности щитовидной железы, яичников, при гиперкортицизме.

Самой главной причиной ожирения является избыточное потребление жиров с продуктами питания. Склонность к выбору продуктов, богатых жирами, обусловлена их лучшими вкусовыми качествами, приобретенными навыками питания и национальными традициями. Ускорение темпа жизни не привело к увеличению физической активности, а даже наоборот: современное общество страдает гиподинамией. Таким образом, основная причина ожирения - дисбаланс между поступлением энергетических веществ и их расходованием.

Генетические факторы также играют роль в формировании ожирения. На сегодняшний день существует множество генов - кандидатов в гены ожирения. Однако несмотря на все успехи генетики, очевидно, что в большинстве случаев причинами избыточной массы тела являются особенности образа жизни и пищевого поведения.

Для оценки риска развития метаболического синдрома рекомендуется воспользоваться критериями, изложенными далее. (см. таблицу).

При выявлении от 1 до 3 факторов повышенного или высокого риска следует немедленно приступить к мерам по их устранению.

Критерии	Степень риска развития сопутствующих осложнений
Критерии	Низкий риск	Повышенный риск	Высокий риск
ИМТ (кг/м²):
мужчины	20-25	26-30	> 30
женщины	19-24	25-29	> 29
Окружность талии (см):
мужчины	<94	94-102	> 102
женщины	<80	80-88	> 88
Артериальное давление (мм.рт.ст)
	<120/80	140/90	>140/90
Уровень глюкозы натощак (ммоль/л)
	3,3-5,6	5,6-6,3	> 6,3
Уровень глюкозы через 2 часа после еды (ммоль/л)
	<7,8	7,8-11,1	>11,1
Общий холестерин (ммоль/л)
	<5.2	5,2 -6,5	> 6,5
Триглицериды (ммоль/л)
	<1,7	1,8-2,2	> 2 ,2
ЛПВП (ммоль/л)
	>0,9	0,8-0,5	< 0,5

ПУТИ РЕШЕНИЯ:

- модификация образа жизни (рациональное питание, физические нагрузки - активные и пассивные, психологическая настроенность)

- средства, оказывающие влияние на инсулин-резистентность (метформин)

- регуляторы стула

- препараты, замедляющие всасывание углеводов (сорбенты и др.)

- поливитамины и минеральные комплексы для обеспечения жизненных потребностей

Для оптимального выбора методов коррекции избыточного веса следует делать все под контролем врача.

РНПЦ «Кардиология», 2011

Памятка для пациентов с артериальной гипертензией

Артериальную гипертензию называют «молчаливой убийцей», так как она подкрадывается незаметно, может приводить к развитию инфаркта сердца или инсульта мозга. Часто, длительное время, заболевание протекает бессимптомно, поэтому периодическое измерение артериального давления должно стать обязательным для всего населения.

Каждый человек должен знать свой уровень артериального давления. В номе оно ниже 140/90 мм.рт. ст. Следует помнить, что повышенное артериальное давление оказывает отрицательное влияние на внутренние органы и системы – так называемые органы –мишени, это сердце, артериальные сосуды, почки, головной мозг.

Поэтому основной целью лечения артериальной гипертензии является не только снижение артериального давления, но защита органов – мишеней.

Основной принцип лечения артериальной гипертензии – постоянство, лечиться необходимо всю жизнь, сочетая немедикаментозные методы и фармакотерапию.

Каждый пациента страдающий артериальной гипертензией должен знать девять правил, которые помогут ему в борьбе с самым распространенным недугом XXI века.

1. Изменение образа жизни – обязательное условие успешного лечения. Доказано, что при неизмененном образе жизни гораздо сложнее снизить артериальное давление, даже применяя комбинации самых эффективных, современных препаратов.

2. Ограничьте поваренную соль, не соль, а приправы и свежая зелень. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышает артериальное давление, откажитесь от соли, не досаливайте продукты, откажитесь от соленых орешков, рыбы и пр.

3. Лишний вес мешает работе сердца – питание в меру насыщенное калориями, богатое витаминами , микроэлементами, отказ от животных жиров, сладостей, копченостей и «перехвата бутербродами» между едой может Вам приблизится к идеальному весу и снизить артериальное давление. Потеря лишних 5 кг. массы тела, снижает артериальное давление на 5,4 мм. рт.ст.

4. Курение не моде, если в моде здоровье – курение разрушает и сужает кровеносные сосуды, становится причиной нарушений местного кровообращения и повышения артериального давления.

5. Не допускай подъема артериального давления и сердцебиения из-за избыточного приема кофе и крепкого чая – чашечка кофе или чая не противопоказана пациентам с артериальной гипертензией, но рекомендуется в течение дня выпивать более 2 – 3 чашек. Выбирайте сорта кофе без кофеина, лучше используйте полезные травяные сборы: мята, сушеница, пустырник, валериана, цветки липы сделают чай ароматным и принесут пользу сердцу и сосудам.

6. Ограничьте спиртные напитки, которые таят в себе много опасностей, злоупотребление алкоголя может привести к резкому повышению артериального давления, нарушению ритма сердца, поражениям печени, поджелудочной железы, нервной системы и др.

7. Соблюдайте режим двигательной активности, так как движение сохраняет форму и является наилучшим тренером системы кровообращения. Для пациентов с повышенным давлением рекомендуется ходьба до 10км. в день, в зависимости от возраста и уровня компенсации кровообращения. При ходьбе пульс не должен превышать 110-120 ударов в 1 минуту.

8. Научитесь расслабляться, избегайте стрессовых ситуаций, во время отдыха артериальное давление снижается само по себе, овладевайте упражнениями на расслабление, попробуйте «закрывать глаза» на мелочи и не волноваться из-за обстоятельств, изменить которые Вам не под силу, разумно оценивайте свои возможности.

9. Регулярно контролируйте уровень давления, находитесь под постоянным наблюдением у своего лечащего врача.

РНПЦ «Кардиология», 2011

Главным врачам кардиологических диспансеров, поликлиник, центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья рекомендуется использовать представленные, разработать дополнительные материалы по профилактике БСК, ФЗОЖ, тиражировать и довести до пациентов.

Главный внештатный кардиолог

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь,

директор РНПЦ «Кардиология»,

академик НАН Беларуси А.Г. Мрочек

Ермолкевич 208 65 39

Версия для печати